20日，“4+7城市带量采购试点”再次在上海召开会议。而财联社了解到，因中标企业首批供货需要达到数月的市场用量，前期需备产，因此预计各试点城市会在明年2月底～3月初期间陆续启动带量采购。

　　此外，对于市场关心的该如何处置流标的情况，国家医疗保障局副局长陈金甫在会上表示，能够参与带量采购即是对带量采购的支持，因此对于流标企业，医保局也将给予尊重。

　　2018年的医药圈有不少值得纪念的大事，而国家层面主导的“4+7城市带量采购试点”毫无疑问是排得上名的，在近期医药魔方发起的“2018年制药圈十大热词”投票中，“带量采购”甚至还获得了最多的投票，可见其对业界的影响之大。

　　对于“带量采购”的影响，各方的解读也不尽相同。在资本市场眼里，政府组织带量采购，药价全面腰斩，将会给医药股带来估值重估的压力。因此自9月带量采购相关文件在网上流出后，带量采购便接棒长生生物疫苗造假案，成为了A股医药板块持续下跌的推手。

　　但也有产业界人士认为，参考国际大趋势，仿制药价格的逐渐下降是必然的，国家带量采购虽然让药价大幅下跌，但同时也可以节省大量的流通环节成本。而通过带量采购倒逼一批企业退出后，未来中国仿制药行业也将和美国一样，出现高度集中的态势，从而增加竞争力，因此从长远来看，是对行业的利好。

　　带量采购预中选结果公布后，由11个试点地区委派代表组成的联合采购办公室(简称“联采办”)负责人则在回答记者提问时称，对于药品生产企业来说，(带量采购)当期非利空、长期是利好。带量采购大大降低了药品进入医院的成本，此外联盟采购显著降低了企业市场推广成本，通过规模效应降低了药品的单位生产成本。这些因素可以对冲药品降价的影响，给中选企业带来实实在在的好处。

　　值得注意的是，上海市人社局医疗保险处副处长龚波日前在接受媒体采访时，曾介绍了上海三次带量采购的经验。采访中，其提到称当初在上海招标采购中以低价中标的企业，如今很多都获得了很好的发展。如山东瑞阳制药的阿莫西林中标后，慢慢在上海市场获认可，公司并通过该品种打开了其他产品在上海的市场。

　　不过，虽然“上海模式”颇为成功，而此次11个城市的联合采购试点亦由上海市医药集中招标采购事务管理所负责实施(被市场解读为国家医保局对上海模式的认可，上海模式或将成为此次11城市带量采购范本)，但企业对于此次“4+7城市带量采购试点”仍有着自己的纠结和担忧。而其中的核心，还是“量”的问题。

　　2018年11月15日，上海市阳光采购网发布《4+7城市药品集中采购文件》。而相比之前网传的意见稿，这份集采正式稿的变化除了减少了2个采购品种外，采购数量还有所下降。而财联社了解到，关于这个采购量，参与企业曾多次提出异议。

　　“国家组织带量采购药价下降固然影响企业盈利，不过对于企业来说，盈利空间多少还是有的。因此降价不是核心，而可能让企业更纠结的还是采购量的问题。的确，这次带量采购中有些药品的采购量很大，实现了真正的‘以量换价’，但有些品种的采购量在企业看来并不多，如果再要求企业大幅降价，考虑到后面还有价格联动的可能，企业可能很难接受。”一位业内人士对记者表示。

　　“举例来说，某过一致性评价的药品价格是未过一致性评价品种的几十倍，即使带量采购降价一半后，两者价差仍然很大。”该人士表示，“所以价格相比采购量来说，并不是最核心问题。”

　　“大致来看，上海地区的采购量符合预期，这也与上海有一套成熟的药品集采系统有关，软硬件都到位，医院药品用量比较透明。”上述业内人士说，“但不是所有的城市都是如此，有些城市有些品种上报的采购量在企业看来是略显保守的。”

　　网络公开数据显示，2017年，中国区注射用培美曲塞二钠整体销售约80万支，年销售总额近40亿元。而记者查询数据后发现，这次带量采购试点，注射用培美曲塞二钠100mg和500mg两个品规总计采购6万支。而以流标的阿奇霉素注射剂为例，本次国家带量采购约38万支，但市场用量预计则至少在2000～3000万支。而普利制药亦曾在回答投资者提问时表示，2016年注射用阿奇霉素国内市场需求量大约为4500万支。

　　“所以对于有些企业来说，可能不中标做其他市场也是一种选择。”该业内人士补充道。

　　对于这样的情况，分析人士则认为，因为此次11城市带量采购只是试点，基于种种考虑，采购量的确有可能会比较保守，“但如果市场需求在，采购量也有可能提前执行完，因此未来采购量还有爬坡可能”。

　　基于此，目前业内亦很关心各城市带量采购的细则出台情况，以及他们对上海模式的跟进程度。据了解，这些地方细则有望在明年1月出台，而国家层面的配套文件估计也将很快出台。

　　“细则严厉与否、带量采购是否能有实质落地，这些都会影响企业未来的行动，包括做一致性评价的积极性。”在20日的带量采购会议场外，一位未参与此次试点，但已有多个品种在做一致性评价的企业人士如此对记者表示。

　　上海带量采购模式一直广受赞誉。据了解，上海医药采购阳光平台功能完善，是上海医药集中采购的技术支撑。

　　同时，为保证带量采购政策落地效果，上海也采取了一系列严厉的措施。如规定医疗机构应通过“上海市医药采购服务与监管信息系统”从带量采购中标企业指定的药品经营或配送企业采购带量采购中标品种，严禁任何形式的“二次议价”行为。而在确保约定采购量方面，医保管理部门也使出了一系列“杀手锏”，包括按月给每家医院邮寄与约定采购量比较的带量采购药品对账单、向医院通报处方用量明显降低的执业医师名单、约谈医师、与医保费用预算考核挂钩等。从去年开始，上海市医保部门还实现了跟卫生部门的联动，卫生部门把医疗机构执行带量采购的结果纳入到公立医院绩效考核评价当中。

　　据医药地理报道称，12月14日，上海药事所邀请中标企业代表参加会议，明确后期集采执行问题。其中，有一条细则指出，对于非集采地区的价格联动，基于采购模式不同(不带量)，预付模式不同，建议不采集4+7集采价格，药事所对此可出函(只针对中标企业/中标产品)并盖药事所公章。

　　对于该如何解读这条细则，药事所的解释为：由于4+7试点地区是带量采购，买卖双方在产能承诺、配送响应、采购使用、货款支付，以及医保支付等一系列配套措施上都有充分的保证，体现了权利和义务的对等。所以，非中选地区在采集4+7中选价时应充分考虑这些要素，鼓励“模式”和“价格”一起联动。

　　“通俗来说，其实就是零售不能用团购价的意思。鼓励政策和价格一起联动，就是非试点城市想采用采集价格是可以的，但也应该带量，同时还要有配套的支持措施，如货款预付、使用保证等。”有专家对记者表示。

　　虽然有观点将上海药事所的表态解读为“不建议价格联动”，然而，价格联动还是来得比市场预期地更快。

　　12月19日，甘肃省药品和医用耗材集中采购网发布通知，扬子江药业主动申请，其生产的盐酸右美托咪定注射液将在该省执行“4+7城市药品集中采购”中标价格。而除了甘肃外，据E药经理人等自媒体报道，福建、安徽、河北、陕西等省份也有价格联动的迹象。

　　“事实上，价格联动是预期内的。从陕西公布的要求来看，总体还是比较宽松的，并未强制除西安外的其他城市也联动4+7中标价格，同时限制了其他竞品的价格，如果其他省份都能像上海、陕西这样，对集采中标品种并不算坏事。”某企业人士对记者表示。